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Rencontres 2019 : l’exercice coordonné à l’honneur

ReAGJIR promeut depuis plusieurs années l’exercice coordonné et pluriprofessionnel. Les Rencontres nationales sont donc le lieu idéal pour présenter cette vision de l’exercice professionnel. Ainsi plusieurs sessions y sont dédiées au cours de cette 8e édition !

La table-ronde « Exercice coordonné » vous donnera un aperçu des différents niveaux géographiques et organisationnels de ce type d’exercice : équipes de soins primaires (ESP), maisons de santé pluridisciplinaires (MSP) et communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) n’auront plus de secrets pour vous !

Nos intervenants Mme Stéphanie Vilain (secrétaire d’ESP CLAP) , le Dr Marie-France Gérard (présidente de la FEMAGE) et David Guillet (vice-président de la Fédération des CPTS, sous réserve) seront présents pour répondre à toutes vos questions.

L’atelier « L’Installation : tout sauf une galère sans nom ! », un retour d’expérience de jeunes installés, permettra à des jeunes professionnels de santé (médecins généralistes et kinésithérapeutes) de revenir sur leur installation et de partager avec les participants les difficultés qu’ils ont rencontré (ou non) tout au long de leur démarche d’installation.

Nos intervenants s’attacheront à dédramatiser cette étape clé de notre activité professionnelle qui, contrairement aux idées véhiculées, peut aussi très bien se passer si on la prépare correctement !

Enfin l’atelier « Création d’une équipe de soins primaires », co-organisé avec l’association ESP-CLAP, vous permettra de revenir sur votre territoire avec toutes les cartes en main pour construire votre ESP !

Je m’inscris dès maintenant !

Installation : création versus reprise

Nombre de futurs installés se posent la question entre une reprise ou une création de cabinet. Si les avantages de l’un sont les défauts de l’autre, le choix n’est pas toujours aisé et nous avons décidé de comparer les 2 possibilités sur leurs avantages respectifs pour vous aider à trouver la solution qui vous convienne le mieux.

La reprise de cabinet

La sécurité

Dès le premier jour, vos investissements seront rentabilisés. Ce mode d’installation permet d’avoir rapidement un nombre appréciable de consultations et donc de dégager des revenus.

Cela permet également de limiter les angoisses des dossiers « surprise » grâce aux transmissions et en conservant son prédécesseur en personne ressource, si nécessaire.

Enfin, il est possible d’effectuer une période de transition initiale en tant que « remplaçant » avant l’installation afin de l’envisager plus sereinement et d’établir progressivement le contact avec les patients.

Le matériel

Il n’est généralement pas nécessaire d’effectuer des achats de matériel pour le cabinet. Cela veut également dire qu’il n’y aura pas de perte de temps – ni d’investissement pécunier supplémentaire – dans la mise en place du cabinet (décoration, peinture, travaux, agencement, etc). Le cabinet est déjà installé et fonctionnel !

Néanmoins le « repreneur » est toujours libre de changer le matériel et l’aménagement pour se sentir plus à l’aise.

Les patients

Ils sont déjà connus ! Le dossier médical est déjà créé avec des antécédents, des courriers, des résultats, des évènements de vie, etc. Dans ces conditions, il sera plus simple de se concentrer sur le travail et la création du lien relationnel entre le médecin et le patient.

Investissement

L’investissement et l’engagement peuvent être une source de motivation. L’intégration d’une équipe déjà existante peut être stimulante et facilite la découverte des autres professionnels du secteur. L’accès à un exercice pluri-professionnel en est donc grandement facilité !

La création de cabinet

La liberté

Vous aurez toute liberté : du lieu (ville ou campagne), du mode d’exercice (seul ou à plusieurs), etc. Vous êtes votre propre maître !

Vous partez de zéro alors vous n’aurez pas de questions à vous poser sur les habitudes pré-existantes. Vous pourrez ainsi choisir librement dès le début votre emploi du temps puisque vous ne calquerez pas votre pratique sur le médecin précédent.

Le matériel

Les locaux seront choisis pour être aux normes (notamment accessibles aux personnes à mobilité réduite), les outils seront neufs et choisis, permettant de pouvoir agencer son cabinet selon ses envies et ses goûts.

D’autre part, vous aurez le choix du logiciel métier puisqu’il n’y a pas de transfert de données à réaliser. À vous d’opter pour celui qui vous paraît le plus ergonomique et le plus adapté à vos besoins !

Les patients

Chaque dossier créé l’est depuis le commencement. La connaissance de celui-ci n’en est que meilleure car créé par vous et suivant votre logique propre. Il n’y a pas « d’inconnus » dans votre patientèle car vous avez vous-même rencontré chaque patient.

Dans cette nouvelle relation médecin-patient, les deux partent de zéro : la relation se crée donc de manière équilibrée. Les patients seront moins tentés de reproduire le schéma antérieur de la relation avec « l’ancien » médecin, votre manière de faire sera alors plus facilement acceptée.

Investissement

Arrivant dans une nouvelle localité, vous pourrez vous lancer et vous épanouir avec les autres professionnels du secteur en rejoignant ou en créant une équipe de soins. À vous l’exercice coordonné !

C’est à vous de faire votre choix et de vous lancer !

Les douze Commandements de l’installation

#43 | 27 juillet 2019

1. Choisir le type de contrat d’installation : association ou collaboration

Contrats-type sur le site du CNOM

Une aide du CDOM à la relecture des contrats est possible sur simple demande

Si vous vous installez seul… pas besoin de contrat spécifique !

2. Inscription au Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins (CDOM)

  • Des remplacements avant l’installation dans le même département ? Seul le changement de statut est à effectuer (délai 2 mois environ).
  • Des remplacements avant l’installation dans un autre département ? Il faut demander le transfert du dossier.

3. Obtenir sa nouvelle carte CPS

La transmission de la demande à ASIP Santé est faite automatiquement par le CDOM.

4. Inscription ou changement de statut auprès de la CPAM

  • Versant professionnel : contactez le service « relations avec les Professionnels de Santé » après la réalisation des démarches auprès de l’Ordre des médecins. Il enregistre les coordonnées du médecin et du cabinet, donne accès aux imprimés de soins et autres Cerfa et crée l’espace professionnel sur AmeliPro.
  • Versant assuré : s’inscrire au régime des praticiens et auxiliaires médicaux conventionnées (PAMC) si ça n’est pas déjà fait. Depuis le 1er janvier 2018, l’inscription au régime des PAMC se fait dès le premier jour de remplacement. Il s’agit d’une mesure de simplification portée par ReAGJIR qui a fait disparaître le délai de 30 jours de remplacements avant inscription à ce régime. Le régime PAMC vous donne accès aux avantages de la convention médicale (prise en charge partielle des cotisations sociales).

5. Inscription ou modification activité URSSAF

Si vous avez remplacé avant de vous installer, vous avez déjà dû vous inscrire (au plus tard 8 jours après le début de l’activité libérale). Un changement de statut est à faire pour « modification d’activité ». La  déclaration se fait en ligne sur Net-entreprises (recommandé) ou via le formulaire P2PL au guichet de l’URSAFF.

Vous obtiendrez alors un nouveau n° SIRET (mais conserverez votre ancien SIREN).

6. La CARMF

La demande d’inscription se fait par mail à affiliations.cotis@carmf.fr.

L’affiliation est obligatoire dès l’obtention de la thèse à l’heure actuelle et prochainement le sera dès le début de l’activité de remplacement que l’on soit thésé ou non thésé.

Pour un changement de situation, il suffit de le signaler par mail.

7. RCP et prévoyance

La responsabilité civile professionnelle (RCP) est obligatoire et le changement de statut est à transmettre à votre assureur, ce qui peut entraîner une modification des conditions d’application et des coûts.

Un contrat de prévoyance est facultatif mais indispensable ! Le changement de statut est à transmettre à votre assureur si vous avez déjà souscrit un contrat.

8. Banque et comptabilité

Il vous faudra un compte bancaire dédié. Vous n’aurez l’obligation de prendre un compte professionnel que si vous optez pour un terminal de paiement électronique (TPE) associé au compte (pour accepter les paiement par carte bancaire).

Vous avez l’obligation de tenir une comptabilité à jour avec l’aide d’un comptable selon vos besoins.

L’adhésion à une association de gestion agrée (AGA) est obligatoire dès lors que vous n’êtes plus en régime simplifié (micro-BNC).

9. Véhicule

Il ne faut pas oublier d’assurer son véhicule en tant que « véhicule professionnel » pour être couvert lors des visites à domicile.

10. Informatique

  • Matériel informatique : ordinateur et imprimante à minima.
  • Logiciel métier
  • TPE et lecteur de carte SESAM/Vitale (TLA) : bien choisir selon vos besoins entre modèle combiné, modèle fixe ou mobile ; en location ou en achat ; au forfait ou à la transaction ; par un prestataire externe ou via une banque.

11. Matériel :

  • Documents Cerfa : commande de la majorité des documents auprès de la CPAM via AmeliPro.
  • Commande des ordonnanciers non ALD sur un site internet spécialisé : l’en-tête des ordonnances est à faire valider par le CDOM.
  • Mobilier et matériel médical selon vos besoins.
  • Un tampon avec vos nom, prénom, adresse, téléphone, n° RPPS et n° Assurance maladie

Autres tampons possible (numéro de compte et nom pour endosser les chèques etc…)

Plaque : son format et sa présentation sont réglementés par le code de la santé publique. Vous devez la faire valider par votre CDOM.

12. Adhérer à ReAGJIR par le biais de la structure régionale…

Et continuer à participer aux Rencontres ReAGJIR !!!

Prochaine édition les 7 et 8 novembre 2019 à Reims !!!

Bonne installation !

Toutes ces informations sont détaillées dans les guides édités par ReAGJIR.

#MaSanté2022 | 400 médecins généralistes dans les territoires prioritaires

Un premier pas dans l’amélioration du début d’exercice des jeunes médecins généralistes

Paris, 18 février 2019. Le 18 septembre 2018, le Président de la République s’était engagé à ce que soient financés 400 postes de médecins généralistes à exercice partagé ville/hôpital dans les zones prioritaires pour répondre de manière urgente aux problématiques d’accès aux soins de ces territoires. A l’occasion de son allocution au congrès de l’ISNAR-IMG, Agnès BUZYN, ministre de la Santé a annoncé que « le recrutement de 400 médecins généralistes dans les territoires prioritaires est désormais opérationnel et accessible ». L’instruction relative à cette mesure a en effet été envoyée récemment aux Agences Régionales de Santé (ARS) afin qu’elles travaillent à sa mise en œuvre. ReAGJIR, le syndicat qui rassemble et représente les jeunes généralistes (remplaçants, jeunes installés et chefs de clinique), commente ce nouveau dispositif.

Cette mesure se déclinerait en deux volets complémentaires : le déploiement de postes de jeunes médecins généralistes à exercice mixte, partagé entre une structure hospitalière et un exercice ambulatoire en zone sous-dense dans un cadre libéral ou salarié, et un soutien financier pour des acteurs susceptibles de proposer des postes de médecins généralistes salariés dans les territoires prioritaires. 

Un premier volet peu intéressant pour les généralistes

« Si le deuxième volet peut correspondre aux souhaits d’exercice de la jeune génération, le premier pose encore question. Nous avons peur que le jeune médecin peine à trouver sa place entre les différents statuts d’exercice et ne s’y retrouve pas financièrement. Considéré comme une première installation, ce poste ville-hôpital ne donne droit qu’à la moitié des aides à l’installation, ce qui fait que quand ce confrère ira s’installer ensuite il ne bénéficiera plus d’aucune aide au moment où il en aura le plus besoin. C’est une de nos demandes : que dans ce cas précis, ce nouveau statut ne soit pas considéré comme une première installation. », explique le Dr. Yannick SCHMITT, Président de ReAGJIR.

« Si on prend l’exemple de la ROSP (Rémunération sur Objectifs de Santé Publique) par exemple, cela pose problème aussi : son calcul est basé sur le nombre de patient que le soignant suit en tant que médecin traitant déclaré alors que le médecin occupant ce poste à mi-temps ne le sera que pour très peu de patients. », ajoute le Dr. Barbara TRAILIN, Première Vice Présidente de ReAGJIR.

ReAGJIR publiera prochainement une fiche-pratique expliquant les différentes subtilités de cet exercice nouveau et ses conséquences notamment sur l’installation libérale.

Un deuxième volet plus attractif

Aider au financement de postes de médecins généralistes salariés dans les territoires en déficit de soins correspond au désir d’une partie de la jeune génération. « Dans ce cadre, un généraliste qui partagerait son temps entre cette activité et une PMI (Protection Maternelle et Infantile) ou une CPEF (Planning familial) par exemple s’y retrouverait. On sortirait de l’exercice mixte libéral-salariat qui est très coûteux, pour un salariat complet. Et si deux médecins partageant une patientèle se relaient, il pourrait ainsi y avoir une permanence de soins. », explique le Dr. Barbara TRAILIN.

« Il s’agit en réalité d’élargir le PTMG (Praticien Territorial de Médecine Générale) au salariat. », complète le Dr. Yannick SCHMITT. Signé entre l’ARS et un jeune généraliste s’installant en zone sous-dotée, ce contrat permet de sécuriser l’installation de jeunes médecins en leur garantissant un revenu et une protection sociale de qualité.« C’est une bonne idée : depuis son apparition en 2012, le PTMG a fait ses preuves avec 800 contrats signés et autant d’installations. Nous savons qu’une partie des jeunes généralistes se plairait dans un exercice salarié avec un soutien du même type. »

Finalement, ces deux dispositifs utilisent le levier du salariat pour recruter très rapidement de nouveaux généralistes dans des territoires déficitaires en soins. « Nous aimerions que l’effort soit désormais mis sur le libéral qui représente la majeure partie des installations sur les territoires, avec des mesures incitatives pour aider et accompagner ce choix d’installation. Une révision des conditions et des ambitions du PTMG par exemple, ou encore ouvrir le conventionnement à tous, remplaçants compris, afin de leur apporter une protection sociale qui aujourd’hui est très faible. La sécurisation des débuts d’exercice est une des clefs de l’installation. », conclut le Dr. Yannick SCHMITT.

A propos de ReAGJIR – www.reagjir.fr

ReAGJIR est le Regroupement Autonome des Généralistes Jeunes Installés et Remplaçants en France. Créé en janvier 2008, ce syndicat regroupe et représente les remplaçants en médecine générale, les médecins généralistes installés depuis moins de 5 ans et les jeunes universitaires de médecine générale (chefs de clinique, maîtres de stage des universités, enseignants de médecine générale). Il a été reconnu en 2018 seule structure représentative des jeunes médecins généralistes. Fédération de syndicats régionaux, la structure accompagne et défend l’exercice du métier par ces trois types de professionnels et milite pour la construction d’un système de santé à l’image des jeunes généralistes : innovant, collaboratif, humain et solidaire.

Contacts presse

Anne-Lise VILLET | 06 28 47 30 01 – annelise.villet.rp@gmail.com

Pauline SAINT-MARTIN | 06 83 00 57 40 – pauline.saintmartin.rp@gmail.com

Dr. Yannick SCHMITT | 06 81 66 46 93 – president@reagjir.com

http://www.reagjir.fr/wp-content/uploads/2019/02/190218_CP_ReAGJIR_Médecins-partagés-ville-hôpital.pdf

#installation #enquête

Par qui ?

La Commission Jeunes médecins du Conseil national de l’Ordre des médecins : ANEMF, ISNAR-IMG, ISNI, SNJMG & ReAGJIR

Qui est concerné ?

Les médecins et les internes en médecine, quelle que soit leur expérience

Quel objectif ?

Comprendre au mieux les déterminants à l’installation : difficultés rencontrées et attentes à cet égard.

Comment ?

Via un questionnaire en ligne :

[Je réponds au questionnaire]

(moins de 10 minutes)

Vous avez jusqu’au 28 février 2019 pour participer à cette étude.

Quelles précautions ?

Conformité / exigences du Règlement général de protection des données et à la loi Informatique et libertés. Réponses strictement confidentielles et uniquement accessibles à l’équipe en charge de l’étude. Réponses supprimées au terme de l’étude.

Merci !

Information Protection des données :

L’enquête a pour objectif la réalisation d’une étude relative à l’installation des médecins. Vous êtes libre d’accepter ou non de répondre à cette enquête. Les questions nécessitant une réponse obligatoire sont signalées dans le questionnaire.

Vos réponses apportées au formulaire seront analysées statistiquement, puis supprimées au terme de l’enquête. Seuls les résultats et statistiques anonymes seront conservés par le Conseil national. Vous disposez de droits sur les données vous concernant que vous pouvez exercer auprès du Délégué à la protection des données du Conseil national à l’adresse : dpo[@]cn.medecin.fr

De manière générale, pour toute question relative à cette étude, n’hésitez pas à nous contacter à l’adresse suivante : jeunesmedecins[@]cn.medecin.fr