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La Minute de ReAGJIR

Installation : création versus reprise

Nombre de futurs installés se posent la question entre une reprise ou une création de cabinet. Si les avantages de l’un sont les défauts de l’autre, le choix n’est pas toujours aisé et nous avons décidé de comparer les 2 possibilités sur leurs avantages respectifs pour vous aider à trouver la solution qui vous convienne le mieux.

La reprise de cabinet

La sécurité

Dès le premier jour, vos investissements seront rentabilisés. Ce mode d’installation permet d’avoir rapidement un nombre appréciable de consultations et donc de dégager des revenus.

Cela permet également de limiter les angoisses des dossiers « surprise » grâce aux transmissions et en conservant son prédécesseur en personne ressource, si nécessaire.

Enfin, il est possible d’effectuer une période de transition initiale en tant que « remplaçant » avant l’installation afin de l’envisager plus sereinement et d’établir progressivement le contact avec les patients.

Le matériel

Il n’est généralement pas nécessaire d’effectuer des achats de matériel pour le cabinet. Cela veut également dire qu’il n’y aura pas de perte de temps – ni d’investissement pécunier supplémentaire – dans la mise en place du cabinet (décoration, peinture, travaux, agencement, etc). Le cabinet est déjà installé et fonctionnel !

Néanmoins le « repreneur » est toujours libre de changer le matériel et l’aménagement pour se sentir plus à l’aise.

Les patients

Ils sont déjà connus ! Le dossier médical est déjà créé avec des antécédents, des courriers, des résultats, des évènements de vie, etc. Dans ces conditions, il sera plus simple de se concentrer sur le travail et la création du lien relationnel entre le médecin et le patient.

Investissement

L’investissement et l’engagement peuvent être une source de motivation. L’intégration d’une équipe déjà existante peut être stimulante et facilite la découverte des autres professionnels du secteur. L’accès à un exercice pluri-professionnel en est donc grandement facilité !

La création de cabinet

La liberté

Vous aurez toute liberté : du lieu (ville ou campagne), du mode d’exercice (seul ou à plusieurs), etc. Vous êtes votre propre maître !

Vous partez de zéro alors vous n’aurez pas de questions à vous poser sur les habitudes pré-existantes. Vous pourrez ainsi choisir librement dès le début votre emploi du temps puisque vous ne calquerez pas votre pratique sur le médecin précédent.

Le matériel

Les locaux seront choisis pour être aux normes (notamment accessibles aux personnes à mobilité réduite), les outils seront neufs et choisis, permettant de pouvoir agencer son cabinet selon ses envies et ses goûts.

D’autre part, vous aurez le choix du logiciel métier puisqu’il n’y a pas de transfert de données à réaliser. À vous d’opter pour celui qui vous paraît le plus ergonomique et le plus adapté à vos besoins !

Les patients

Chaque dossier créé l’est depuis le commencement. La connaissance de celui-ci n’en est que meilleure car créé par vous et suivant votre logique propre. Il n’y a pas « d’inconnus » dans votre patientèle car vous avez vous-même rencontré chaque patient.

Dans cette nouvelle relation médecin-patient, les deux partent de zéro : la relation se crée donc de manière équilibrée. Les patients seront moins tentés de reproduire le schéma antérieur de la relation avec « l’ancien » médecin, votre manière de faire sera alors plus facilement acceptée.

Investissement

Arrivant dans une nouvelle localité, vous pourrez vous lancer et vous épanouir avec les autres professionnels du secteur en rejoignant ou en créant une équipe de soins. À vous l’exercice coordonné !

C’est à vous de faire votre choix et de vous lancer !

Docteur, j’ai besoin d’un certificat pour la MDPH…

#47 | 24 août 2019

Comment remplir au mieux ces certificats parfois « chronophages » ?

Macarons de stationnement, reconnaissance de travailleur handicapé, prestation de compensation de handicap, aménagement scolaire… Il arrive fréquemment que nous soyons sollicités par nos patients ou leurs proches pour le fameux « Certificat MDPH ».

Hé oui ! Reconnaissable à son look bleu et blanc, disponible ici, il revient en vitrine de nos consultations tous les 5 ans pour chaque patient concerné – car il n’est pas valable « à vie ».

Si l’état de votre patient n’a pas changé, et que vous renouvelez un certificat, dans ce cas vous pouvez uniquement remplir la première page en certifiant qu’il n’y a « aucun changement dans la situation de votre patient depuis votre précédent certificat ».

Dans les cas où :

  • il s’agit d’un certificat initial,
  • il s’agit d’un renouvellement de certificat mais vous n’avez pas rempli le certificat initial,
  • l’état de santé du patient, les retentissement fonctionnels et relationnels de sa pathologie, ou sa prise en charge thérapeutique ont changé,

il vous faudra remplir un certificat COMPLET.

Alors, comment faire pour ne pas tomber dans la redondance et l’exaspération ?

Sachez que ces certificats sont examinés en commission, avec des représentants de patients, un médecin de la MDPH, et plusieurs autres membres non médicaux de la MDPH. Pour cette commission, ce n’est pas le diagnostic qui importe, c’est la façon dont le patient va vivre son handicap et la façon dont le handicap va impacter sa vie personnelle, professionnelle et relationnelle.

Vous allez détailler la ou les pathologies à l’origine du handicap, vous pouvez vous aider de courriers de spécialistes si besoin mais ce qui va jouer encore davantage, c’est votre façon d’expliquer son retentissement pour le patient.

Pensez ainsi à détailler les signes cliniques invalidants (spasticité limitant les mouvements dans le cadre d’une pathologie neurologique par exemple), les traitements mais également leurs effets secondaires (somnolence, confusion, hypotension orthostatique…). Profitez du fait de remplir la partie « appareillage » pour refaire le point avec le patient sur la façon dont il a aménagé son domicile, c’est souvent très utile.

Les grilles du certificat peuvent sembler redondantes : pensez à bien détailler dans les commentaires libres les retentissements émotionnels, comportementaux ou cognitifs. N’oubliez pas de détailler la situation de l’aidant, surtout si elle est précaire.

Les deux parties-clés du certificat ne sont pas forcément celles auxquelles on pense : il s’agit du projet thérapeutique, à détailler absolument, et surtout vos remarques ou observations complémentaires.

PLUS vous détaillerez la situation de votre patient avec minutie, PLUS la commission se fera une idée claire de la façon dont le patient vit, de ses projets, de la façon dont il aménage sa vie avec son handicap, de l’aide dont il a besoin. Encore une fois, le diagnostic est tout à fait secondaire pour la commission, qui prend également fortement en compte la partie que le patient va rédiger lui-même pour décrire ses attentes. Il faut donc l’encourager à le faire, absolument !

Une fois le certificat rempli, pensez à garder une copie pour vous, l’informatisation de la MDPH restant progressive 😊.

Alors, une corvée, ce certificat ? Peut-être une façon de « revoir » votre patient un peu différemment et de l’accompagner dans son projet de vie au quotidien !

Peut-on consulter en bermuda ? Avec ou sans blouse ?

#46 | 16 août 2019

Après tout, le réchauffement climatique est inéluctable, les épisodes de canicule se multiplient et certains confrères prennent déjà des libertés vestimentaires en été…

Mettons tout de suite de côté le cas des médecins généralistes salariés qui peuvent être contraints par le règlement intérieur de leur entreprise : les affaires litigieuses et les jurisprudences sur cette question chez les salariés sont nombreuses. La « liberté de se vêtir » n’est pas une liberté fondamentale au sens du code du travail et les salariés au contact du public peuvent être soumis à davantage de contraintes. Donc renseignez-vous avant de sortir le marcel et les tongs !

En ce qui concerne les généralistes libéraux, réglementairement rien ne semble empêcher le médecin de choisir comme bon lui semble sa tenue vestimentaire, dans les limites évidentes que rappellent la loi et le code de déontologie médicale (articles 3, 31 et 49 : moralité, hygiène et déconsidération de la profession). Difficile d’y voir des contre-indications au bermuda. Mais restons néanmoins prudents, on sait que les actes de nature à déconsidérer la profession peuvent être interprétés très subjectivement !

« Le médecin […] doit tout mettre en œuvre pour obtenir le respect des règles d’hygiène et de prophylaxie ». La blouse ne fait pas le médecin : faute de preuve sur l’incidence des infections liées aux soins, on sait qu’en cabinet médical le port d’une blouse n’est pas recommandé de manière systématique. C’est une tenue propre, changée quotidiennement et dès qu’elle paraît visiblement souillée, qui est privilégiée. L’expérience porte d’ailleurs à croire qu’une tenue de ville est lavée plus régulièrement qu’une blouse, car la routine invite plus souvent à la laisser sur un porte-manteau.

On pourrait croire que la tenue vestimentaire du médecin est un sujet un peu « léger » mais les travaux sur le sujet sont nombreux.
Dans notre société, la tenue vestimentaire est encore associée à l’importance de l’activité. On s’habille donc « sérieusement » pour traiter les « affaires sérieuses ». La tenue vestimentaire du médecin généraliste a un impact sur le patient, qui a tendance à associer consciemment ou inconsciemment l’apparence physique et l’attitude du médecin généraliste. Ceci peut donc influer sur la relation de soins. Imaginez-vous prendre l’avion et voir le pilote arriver en débardeur, short et tongs… Même si cela n’enlève rien à ses capacités, ne le préféreriez-vous pas en uniforme ?

Si les représentations des patients sur l’apparence physique sont ambivalentes, ceux-ci semblent être plutôt en faveur d’une apparence simple et naturelle et moins apprécier les tenues extravagantes. La blouse apparaît encore à leurs yeux comme une valeur sûre (surtout en milieu hospitalier), bien que les tenues « semi-formelles » (tenues de ville) arriveraient en tête de leurs préférences.

Si quand bien même vous tenez à vous mettre en bermuda, rassurez-vous : pour les patients un large sourire et un accueil convivial seraient plus important que le style vestimentaire.

Effet blouse blanche : que les inconditionnels de la blouse blanche se rassurent eux aussi ! Même si elle peut être accusée de déshumaniser plus ou moins le médecin, il semblerait que le simple fait de porter une blouse blanche de médecin rende plus attentif et efficace !

Finalement le mieux pour se retrouver en bermuda reste de prendre des vacances, courtes et studieuses ou pas, mais souvent bien méritées !

Références :

  1. Jurisprudence de la Cour de cassation
  2. HAS – Hygiène et prévention du risque infectieux en cabinet médical ou paramédical
  3. Motamed S. Tout en enfilant sa blouse blanche, on s’interroge. Revue médicale suisse. 2006;2(85):2508-10.
  4. Slate. Porter une blouse blanche de médecin vous rend plus attentif et efficace

Simulateur de cotisations sociales, le toilettage estival

#45 | 9 août 2019

Le bureau de votre syndicat profite de la torpeur estivale pour mettre à jour son calculateur de cotisations sociales (CARMF, URSSAF) avec les valeurs de l’année 2019 et surtout avec les évolutions récentes desdites cotisations (compensation de la hausse de la CSG, calcul de la CAF, etc).

Vous pouvez donc profiter dès à présent de mieux connaître vos revenus estivaux pour estimer vos cotisations sociales de 2019… et donc anticiper les rattrapages de 2020.

Ce calculateur ne permet que de vous donner une estimation des montants de ces cotisations en fonction de vos objectifs de revenus pour éviter les mauvaises surprises de rattrapages mal anticipés. Il ne peut se substituer aux sommes réclamées par l’URSSAF et la CARMF et il ne prend pas en compte les éventuelles régularisations des années antérieures.

En outre, il est simplifié pour correspondre aux cotisations en secteur 1 sans les déductions spécifiques (ACRE, exonération de RCV les deux premières années d’affiliation à la CARMF,…) ni les cotisations forfaitaires de début d’activité. Pour plus d’information, se référer au Ptit Guide de ReAGJIR (assorti de ses mises à jour).

Zoom sur un contrat particulier de remplacement : l’adjuvat

#44 | 2 août 2019

En cas d’afflux exceptionnel de population, il est possible d’effectuer un adjuvat, c’est-à-dire de devenir médecin adjoint (si non thésé) ou assistant (si thésé) d’un autre médecin installé.

Par extension, ces contrats se répandent progressivement dans les zones médicales sous-denses où l’on peut considérer qu’il existe un afflux de patients. Ils ont également été autorisés dans certaines situations exceptionnelles touchant de manière inattendue les médecins installés (arrêts maladie, décès, etc).

Les contrats sont accordés pour une durée maximale de trois mois par le conseil départemental de l’ordre des médecins qui en informe les services de l’État, et sont renouvelés dans une certaine limite. Il semblerait que la durée maximale autorisée par l’Ordre soit de 2 ans.

Il permet d’exercer de manière simultanée avec le médecin installé, ce qu’interdit le contrat de remplacement habituel.

Il est nécessaire d’envoyer une copie de ce contrat à la CPAM.

Les ordonnances, feuilles de soin et autres documents utilisés sont ceux du médecin installé et l’identification du médecin adjoint (ou assistant) doit y être précisée. Il est également possible d’utiliser sa carte CPS (si thésé) ou sa carte CPF (si non thésé)

La rétrocession est faite du médecin installé vers le médecin adjoint, comme un remplacement classique.

À noter que la seule différence entre les contrats de « médecin assistant » ou « assistanat » et celui de « médecin adjoint » est le fait d’avoir soutenu sa thèse (pour le premier) ou non (pour le second).

Références :